Smíšené deformity

Smíšené deformity: Cesta od diagnózy k léčbě

Někdy se stane, že ouško novorozence nemá jen jeden typ odchylky, ale kombinuje hned několik různých nepravidelností najednou. Takové případy lékaři označují jako „smíšené“ nebo „kombinované“ deformity.

Nejde přitom o nic výjimečného – podle odborných studií tvoří smíšené deformity zhruba 10 % všech případů, které vyžadují léčbu. Jiné výzkumy uvádějí, že až u třetiny dětí s ušními deformitami najdeme více než jednu odchylku současně.

Jak to může vypadat v praxi? Například ouško může být zároveň odstávající a převislé v horní části. Nebo může mít neobvyklý tvar vnějšího okraje (helixu) společně s konchálním crurem. Kombinací je celá řada a každé ouško je trochu jiné.

Proč jsou smíšené deformity složitější?

Když má ouško pouze jednu odchylku(třeba jen mírně přehnutý horní okraj), je situace poměrně přímočará. U smíšených deformit je to komplikovanější, protože je potřeba řešit několik problémů najednou.

Jedním z častých „viníků“ u smíšených deformit je takzvaný příčný chrupavčitý záhyb v konše (odborně konchální crus). Tento chrupavčitý val může způsobovat, že ouško odstává od hlavičky, i když jsou ostatní části boltce vyvinuté normálně.

Ve studiích zaměřených na smíšené deformity se tento příčný val vyskytoval prakticky u všech sledovaných případů. Pokud se tento problém v rámci léčby EarWellem cíleně nevyřeší, může to vést k tomu že léčba nebude úspěšná nebo že se ouško po čase vrátí do původního stavu.

Upraví se smíšená deformita sama?

Stejně jako u jiných ušních odchylek platí důležité pravidlo: pokud se tvar ouška nezačne sám zlepšovat během prvního týdne po narození, je velmi nepravděpodobné, že se upraví bez léčby.

U smíšených deformit je situace ještě náročnější než u jednoduchých vad. Ouško má více problémů najednou, a proto:

• Spontánní úprava je méně pravděpodobná
• Léčba obvykle trvá déle
• Včasné zahájení je ještě důležitější

Co to znamená pro vás jako rodiče? Pokud si všimnete, že ouško vašeho miminka vypadá neobvykle – ať už odstává, je stažené, má zvláštní záhyby nebo kombinaci těchto znaků – neváhejte nas kontaktovat. Čekání „jestli se to samo spraví“ může bohužel snížit šance na úspěšnou neinvazivní léčbu.

Léčba systémem EarWell – často kladené dotazy

Skvělou zprávou je, že systém EarWell byl navržen tak, aby si poradil i se smíšenými deformitami. Jeho velkou výhodou je, že dokáže modelovat několik částí ouška současně.

Jak to funguje?

EarWell je malý plastový aparát, který se šetrně připevní na ouško miminka. Skládá se z několika součástí, které spolupracují:

Formovač vnitřní části ouška (konchy) – Toto je klíčová součást právě pro smíšené deformity. Vkládá se dovnitř ouška a jemným tlakem vyrovnává případný abnormální chrupavčitý val. Zároveň pomáhá korigovat odstávání.

Helikální retraktory – Jemně a postupně formují vnější okraj ouška do správného tvaru. Pomáhají roztáhnout stažené části a narovnat přehnuté okraje.

Základna se zadním formovačem – Formuje vnitřní záhyby ouška a pomáhá vytvořit přirozený, harmonický tvar celého boltce.

Díky této kombinaci může aparát řešit několik problémů najednou – například současně napravovat stažený horní okraj, abnormální val v mušli i odstávání ouška.

Jaká je úspěšnost léčby?

Studie potvrzují, že EarWell dosahuje velmi dobrých výsledků i u smíšených deformit:

• U 88 % dětí se smíšenými deformitami bylo dosaženo vynikajících nebo dobrých výsledků
• Pro srovnání: u jednoduchých deformit je úspěšnost ještě vyšší – kolem 97 %
• Další studie uvádějí uspokojivé výsledky u všech léčených případů kombinovaných vad

I když je úspěšnost u smíšených deformit o něco nižší než u jednoduchých, stále jde o vynikající výsledky – a hlavně bez nutnosti operace.

Jak dlouho léčba trvá?

U smíšených deformit je třeba počítat s delší dobou léčby než u jednoduchých vad:

• Průměrná doba léčby smíšených deformit: přibližně 7–8 týdnů (53 dnů)
• Pro srovnání: jednoduchá deformita typu převislého boltce se léčí v průměru 5 týdnů (35 dnů)

Delší doba léčby je pochopitelná – aparát musí postupně napravit více odchylek a chrupavka potřebuje čas, aby si „zapamatovala“ nový tvar.

Kdy začít?

Ideální je zahájit léčbu v prvním týdnu života. V tomto období:

• Je hladina mateřských hormonů v krvi miminka nejvyšší
• Chrupavka je maximálně měkká a tvarovatelná
• Úspěšnost léčby je nejvyšší

Pozor na pozdní start: Pokud se s léčbou začne až po třetím týdnu života, úspěšnost klesá přibližně na polovinu. Chrupavka postupně tuhne a stává se méně poddajnou.

Je léčba bezpečná?

Ano, léčba systémem EarWell je velmi bezpečná a pro miminko nebolestivá. Aparát se pravidelně kontroluje a případné drobné komplikace – jako mírný otlak nebo vyrážka – jsou vzácné a rychle se zahojí.

Hledáte řešení?

Pokud máte podezření, že vaše dítě má smíšenou deformitu, prvním krokem je kontaktovat nás a my vás spojíme s lékařem z jednoho z naších EarWell center.

Řešení pomocí systému EarWell pro deformitu zevního ucha vašeho dítěte – ať už jde o smíšenou deformitu nebo jinou abnormalitu – přinese vašemu dítěti pocit normálnosti 
a posílí jeho sebevědomí.

Použitá literatura

• Doft, M. A.; Goodkind, A. B.; Diamond, S.; et al. The Newborn Butterfly Project: A Shortened Treatment Protocol for Ear Molding. Plastic and Reconstructive Surgery, 2015, 135(3): 577e-583e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000999,
• van Cruchten, C.; Feijen, M. M. W.; Lazaâr, S.; et al. The non-operative correction of ear anomalies in infants using the EarWell infant corrective system in the Netherlands. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024, 93: 9-17. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2024.03.002,
• Zhang, J. L.; Li, C. L.; Fu, Y. Y.; et al. Newborn ear deformities and their treatment efficiency with Earwell infant ear correction system in China. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2019, 124: 129-133. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.06.001,

Tento text byl odborně revidován:
MUDr. Petros Christodoulou, plastický chirurg specializovaný na pokročilou obličejovou chirurgii.